上海产科医院：二胎要注意哪些孕前检查项目

　　随着二胎政策的放开，我国妊娠女性平均年龄增加，孕妈咪这一群体中患有糖尿病的比例也会相应升高。如果已经患有糖尿病，孕前没有得到诊断及治疗，孕前及孕早期高血糖将会导致胚胎、胎儿严重受累，如胎儿畸形、自然流产发生率增加。

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　　【糖尿病患者血糖控制接近正常才适宜妊娠】

　　糖尿病患者，计划怀孕前应进行血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)检测，眼底检查，尿微量白蛋白检查和肾功能检查，由熟悉妊娠合并糖尿病管理经验的医生评估是否适合怀孕，以及决定怀孕的时机。糖尿病伴有增殖期视网膜病变，需要先经过激光等治疗后，才可以妊娠;若是糖尿病伴有严重肾病，已经出现大量蛋白尿、肾功能减退或者严重高血压者，就不适合怀孕了。

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　　怀孕前，严密监测三餐前半小时、三餐后2小时血糖以及夜间血糖水平，确保血糖接近正常后再怀孕。如果一直在吃降糖药治疗，建议将口服降糖药改为胰岛素后，等待血糖控制到下面的推荐范围或者接近下列血糖水平才适宜妊娠。对于胰岛素抵抗十分严重的、肥胖的糖尿病患者可以继续服用少量二甲双胍，联合胰岛素将血糖控制达标。此外，糖尿病孕妈咪在孕前和孕早期，更应该口服叶酸或含叶酸的多种维生素片，以减少胎儿多发畸形的发生。

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　　【怀孕前血糖控制的标准如下】

　　餐前血糖：3.9～6.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升;无严重低血糖或夜间低血糖。糖化血红蛋白(HbA1c)尽可能<7%。在无低血糖发生情况下，HbA1c能控制在正常范围内<6%更为理想。

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　　【糖尿病孕妈咪的妊娠期监测和治疗】

　　每周至少要进行一天全面的血糖检查，即测定一天中5～7次血糖：三餐前、后及睡前血糖，如果测得血糖在理想范围，可以一周后重复测定血糖。否则，应及时调整胰岛素用量，然后，测定血糖是否达标。随着孕周进展，尤其在妊娠20周后，由于妊娠所诱导的胰岛素抵抗形成，胰岛素的用量可能需要不断增加，更不能忽略定期的检查。

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　　在妊娠22周左右，彩色超声检查胎儿是否有畸形。在妊娠32周后，需要加强胎儿宫内监测，孕妈咪学会关注胎动情况，及时发现胎儿有无宫内缺氧，同时动态评价胎儿生长发育的速度。孕前或者孕期血糖高，治疗的原则均包括：合理饮食、适当运动和胰岛素等。1型糖尿病孕妈咪在孕期血糖波动大，易出现低血糖、酮症酸中毒，故不建议采取运动来控制血糖。

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　　糖尿病妈咪生完孩子后，不能马上放松血糖的监测，因为产后胰岛素的需要量减少，通过定期的监测，以重新调整胰岛素的用量;另外，鼓励新妈咪进行母乳喂养，以减少胰岛素的使用量。母乳喂养期间可以应用胰岛素。关于口服降糖药能不能继续使用的问题，目前许多研究表明，在众多的口服降糖药物中，二甲双呱类药不增加胎儿畸形的发生率，妊娠早期应用是安全的，由于该药可以透过胎盘，妊娠中晚期，则不建议应用。格列苯脲妊娠中晚期几乎不透过胎盘，妊娠中晚期可以应用。

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　　上海产科医院：二胎要注意哪些孕前检查项目

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　　【上海百佳妇产医院】

　　建议准备怀孕的女性一定到社区或者医院进行一次血糖检查，及时将糖尿病诊断出来。为保证孕妈咪和胎宝贝的健康，建议所有糖尿病女性在孕前将血糖控制达标再妊娠。

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